Ни дня без кисти книга отзывы

Как справиться с эпикондилитом локтевого сустава: симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ознакомимся с симптомами и лечением эпикондилита локтевого сустава.

Эпикондилит, дословно с латыни, означает воспаление надмыщелка. Анатомически, надмыщелки – симметричные костные образования  конца плечевой кости. К ним прикрепляется большая группа мышц предплечья.

эпикондилит локтевого сустава лечение

Определение эпикондилита локтевого сустава

Итак, эпикондилит это дегенеративно — дистрофическое поражение энтезисов. Эпикондилит локтевого сустава делят по анатомическому принципу на латеральный и медиальный. Возникновение каждого из них связано с определенным типом физической нагрузки на локтевой сустав.

загрузка...

Так, латеральный эпикондилит возникает при достаточно интенсивной однообразной физической нагрузке, сопровождающейся одновременным разгибанием предплечья и круговым поворотом кисти кнаружи, ярким примером в данном случае становится «локоть теннисиста». Данное состояние встречается не только у спортсменов, но и у людей физического труда, таких, как: массажисты, трактористы, плотники.

Медиальный эпикондилит известен под термином «локоть гольфиста» и встречается кроме спорта, в основном у женщин, занимающихся монотонным ручным трудом малой интенсивности, как, например, в швейном производстве или у доярок.

Клинические симптомы эпикондилита локтевого сустава

После вводной информации ознакомимся, в частном порядке, с симптомами и лечением эпикондилита локтевого сустава. Данное заболевание не отличается какой-то яркой объективной симптоматикой.

То есть, без наличия сопутствующих: перелома, артрита или неврита ни визуально, ни лабораторно, ни рентгенологически наличие болезни определить не удастся. Основная диагностическая нагрузка ляжет на выявление жалоб и выполнение диагностических проб. Подспорьем станет пальпаторное определение болезненных точек.

В первую очередь, как любое заболевание, эпикондилит характеризуют боли в локтевом суставе при нагрузке, притом, что для каждого вида эпикондилита боль будет провоцироваться совершением строго определенного движения.

загрузка...

При латеральном эпикондилите боль распространяется от точки прикрепления мышц предплечья к латеральному надмыщелку вдоль всего наружного края руки. Боль провоцируется характерным комплексным движением предплечья (разгибание предплечья + его супинация) и описывается как положительный симптом Велша.

Второй болевой симптом возникает при формировании кулака на фоне сгибания кисти, симптом Томсена. Объективно, при осмотре, область локтя не изменена, объем движений в локтевом суставе не изменен, пассивные движения – в полном объеме, безболезненны. При пальпации обнаруживается характерная локальная острая боль на 1см ниже выступающего латерального надмыщелка.

Медиальный эпикондилит характеризуется практически теми же симптомами, за исключением локализации боли (со стороны медиального надмыщелка) и ее распространения (вдоль внутреннего края руки), усиливается при выполнении провоцирующего движения – сгибание предплечья + круговой поворот кисти кнутри.

Лечение эпикондилита

Если у вас уже диагносцирован эпикондилит локтевого сустава, то лечение его желательно не затягивать, чтобы не хронизировать процесс. В лечении данного заболевания можно пойти несколькими путями. И все будет зависеть от вашей готовности к экспериментам, принятия альтернативных методов лечения и вашей профессиональной деятельности.

Если вы — не спортсмен, не стремитесь к олимпийским достижениям и не торопитесь посетить врача, то можете прямо сейчас узнать про латеральный эпикондилит локтевого сустава и его лечение народными средствами в нескольких вариантах.

Народная медицина

Общее положение во всех видах медицины (традиционная или народная) — холод способен затормозить реактивный процесс в острый период травмы. И если в стационаре вам предложат криотерапию, замораживание болезненной зоны хладагентом, то в домашних условиях вы можете сделать формочки из льда, а лед приготовить из настоя зеленого чая.

В лечении латерального эпикондилита локтевого сустава народными средствами широко используются всевозможные компрессы и мази. Применяются они в восстановительный период заболевания, не ранее 4 дня с момента травмы. В качестве компрессов используют:

  • Глина. 200гр голубой глины завариваете стаканом кипятка. Укладываете ее, в горячем виде, в многослойный марлевый мешочек, и оборачиваете им пораженный локтевой сустав. Утепляете место наложения глиняного компресса и оставляете на полчаса. По истечении указанного времени процедуру повторяете на то же время. Выполнять на протяжении недели;
  • Головка репчатого лука с каплей дегтя. Такое лечение эпикондилита локтевого сустава в домашних условиях позволяет снять воспаление с окружающих латеральный надмыщелок тканей. Берете половину белой луковицы, наносите в ее центр пару капель соснового дегтя и фиксируете луковицу к пораженной области на полчаса. Процедуру выполнять дважды в день на протяжении недели;
  • Настойка прополиса на молоке. Для этого вам понадобится 5гр прополиса и 100мл теплого молока. Растворяете прополис в молоке и делаете из этого теплого раствора компресс на локоть, на 2 часа.

Использование мазей

По принципу воздействия, лечение мазями эпикондилита локтевого сустава, не отличается от применения компрессов, с единственной допустимой вероятностью, что лекарственные вещества на мазевой основе лучше проникают через кожный барьер и, благодаря этому, в большей концентрации достигают своей точки приложения.

эпикондилит локтевого сустава лечение мази

Мази можно использовать, как изготовленные согласно фармакопее, так и на основе «бабушкиных рецептов». К аптечным вариантам относятся все мази, гели, выполненные на основе НПВС. К ним относятся: найз, индометационовая мазь, долгит, кетонал, финалгель.

Мази, изготовленные по народным рецептам, содержат в себе, в качестве основы, – нутряной жир, славящийся отличными прогревающими свойствами. В качестве действующего вещества, в основном, используют корни окопника.

Несмотря на широко применяемые местные средства в лечении эпикондилита локтевого сустава, стойкого терапевтического эффекта не всегда удается добиться.

Лечение эпикондилита в традиционной медицине

В острой фазе заболевания, в традиционной медицине, обеспечивается максимальный покой конечности путем ношения ортеза или наложения гипсовой лангеты, сроком от 7 дней до 1 месяца.

Болевой синдром купируется пероральным применением НПВС, с преобладающим обезболивающим эффектом, таких как ибупрофен, найз.

К плечевой кости, с той стороны, где есть эпикондилит локтевого сустава, применяют лечение физиотерапевтическими процедурами, такими, как:

  • Криомассаж или замораживание хлорэтилом;
  • Фонофорез гидрокортизоном;
  • Электрофорез новокаином;
  • Амплипульстерапию.

Об особенностях физиотерапевтических методик, противопоказаниях и возможных сочетаниях, читайте в этой статье…

Одной из альтернатив лечения эпикондилита является выполнение новокаин-гидрокортизоновой блокады, глубоко в точку максимальной болезненности.

Тейпирование

В случаях, если процесс лечения не может осуществляться с отрывом от основного рода профессиональной деятельности, прибегают к использованию тейпирования локтя. Существует две методики наложения кинезиотейпа, в зависимости от исходной ситуации.

Первый вариант. Постоянное ношение, может использоваться как в остром, так и в восстановительном периодах заболевания. Заключается он в наложении одинарного кинезиотейпа по наружной поверхности пораженной руки с формированием отверстия на локтевом суставе.

Второй вариант. Предусматривает необходимость тренировок и спортивных игр. В этом случае тейпирование локтя выполняется двумя лентами с зеркальным отражением наложения, проходящими под локтевым отростком.

Оперативное вмешательство

Если на протяжении до полугода стабилизировать ситуацию не удается, то латеральный эпикондилит локтевого сустава приходится разрешать оперативным лечением.

Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства, но чаще используют послабляющую операцию Гойманна. Данная операция к инвалидизации не приводит и после восстановительного периода человек способен возобновить свою рабочую нагрузку.

Новый взгляд на проблему лечения эпикондилита

Это этапы традиционного решения проблемы эпикондилита локтевого сустава. На сегодняшний день европейская медицина в решении проблемы эпикондилита использует два направления лечебной тактики:

  • Эксцентрическая тренировка. В ходе определенного комплекса упражнений достигается удлинение и укрепление заинтересованных сухожилий и мышц предплечья;
  • Ударно-волновая терапия. Заключается в воздействии на патологический очаг ультразвуковой волны высокой энергетической мощности. Это позволяет улучшить кровоснабжение в заинтересованной зоне, повысить болевой порог за счет воздействия на выделение определенных биологических субстанций и предупредить дистрофическое обызвествление.

О том, как проходит процедура, есть ли противопоказания и ограничения, можно прочитать в этой статье…

лечение эпикондилит локтевого сустава

Описанные способы лечения латерального эпикондилита неcпецифичны, за исключением хирургического вмешательства, и с успехом используются и в лечении медиального эпикондилита локтевого сустава, вплоть до кинезиотейпирования.

Отзывы о противовоспалительном нестероидном средстве Нимесил

Нимесил представляет собой противовоспалительное нестероидное средство, которое относится к классу сульфонамидов. Данный препарат воздействует на организм как ингибитор циклооксигеназы (фермент) и блокирует циклооксигеназу-2.

Нимесил обладает такими эффектами как: обезболивание, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Данный препарат используется при:

  • острых болях в области поясницы, спины;
  • бурситах и тендинитах;
  • вывихах и растяжениях связочного аппарата;
  • зубной боли;
  • альгодисменореи;
  • остеоартрозе, сопровождающемся болью.

Рассмотрим отзывы пациентов, принимавших данный препарат.

Отзывы пациентов о Нимесиле

Нимесил«Нимесил стал незаменимым препаратом для нашей семьи. Меня он спасал от высокой температуры и при ужасных головных болях. А муж им пользовался, когда на футболе потянул ногу (связки доставляли жуткие боли еще длительное время). Мази, различные компрессы абсолютно не помогали. Нимесил помог стать на ноги буквально дней за 5. Он ежедневно принимал по пакетику, результат был заметен не сразу, но таки он был».

Светлана

«Болело плечо, наверное, что-то сместилось на тренировке (занимаюсь спортом). Принимал Нимесил по 1 пакетику дважды в день. На третий день заметил, что пот выделяется странного цвета – ярко желтый. Не знаю, с чем это связано, но в инструкции такого побочного действия нет. На этом мое лечение этим препаратом и закончилось».

Юрий

«Меня Нимесил, а также большинство его аналогов, выручает при болях, связанных с остеоартрозом. Первый раз пила его две недели, по рекомендациям травматолога, а сейчас прибегаю к нему только при необходимости. Зубную боль, кстати, тоже хорошо и надолго устраняет».

Галина

«Это единственный препарат, который помог мне при страшных болях в позвоночнике (межпозвоночная грыжа). Популярные препараты Мовалис и Мидокалм мне никак не помогли, к сожалению».

Оксана

Порошки«Мне хорошо помог Нимесил при обострении шейного остеохондроза. Адская боль была от нижней челюсти до кончиков пальцев кисти. Повернуть голову в сторону не могла вообще. Врач назначил мне порошок Нимесил. О возможных побочных эффектах он меня предупредил сразу.

Я тщательно прочитала инструкцию и решилась на курс лечения. Что касается эффективности, то в первые сутки я улучшений не заметила. На вторые сутки жить стало немного легче: почти перестали болеть кисть и челюсть.

На третьи сутки я даже могла двигать рукой, да и в целом боль была уже не столь остро выраженной. На четвертые сутки стали меньше болеть шея и где-то в области лопатки, затем в течение нескольких дней прошли все остаточные болевые ощущения. Однако решила еще недельки две себя поберечь: не делать слишком резких движений, не слишком нагружаться физически, ходить на физиопроцедуры. На вкус не противный, похож на мел.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Спасибо этому средству, которое избавило меня от мучительных бессонных ночей. Обязательно изучайте инструкцию и советуйтесь со специалистами, так как у этого лекарства множество побочных эффектов».

Элла

«Я страдаю уже много лет от дикой боли в спине. Уже не раз обследовалась, применяла физиопроцедуры и лечебные массажи. Обращалась к невропатологу, врачам-остеопатам, даже мануальным терапевтам, потом были пиявки, гравитационные кушетки, массаж. Не могу сказать, что это все было безрезультатно, но эффект продолжался недолго. Через какое-то время снова обострялась боль. Иногда просто хочется плакать от безвыходности. Врачи рекомендуют обезболивать.

Я довольно продолжительное время не могла подобрать себе подходящее обезболивающее средство. Затем пришла к выводу, что мне из всех перепробованных медикаментов помогает всего два: Нимесил и Найс. В составе обоих основное действующее вещество нимесулид.

лекарство, снимающее больНимесил представляет собой порошок, который нужно растворить в небольшом количестве теплой воды. Действовать начинает уже спустя 15-20 минут. Иногда боль исчезает вся, иногда не совсем, не знаю даже, с чем это связать. Но эффект, как не крути, довольно хороший. Конечно, увлекаться им не стоит, так как могут развиваться побочные эффекты в желудочно-кишечном тракте. Я считаю, что принимать его нужно строго по рекомендации врача».

Марина

«С препаратом Нимесил наша семья знакома уже несколько лет. Сначала мне его прописала моя сестра, невролог, для устранения мигрени. Он мне почему-то не подошел, боль не исчезла, да вкус его мне показался ужасным и противным.

Позже его стал пить мой муж при болях в спине. Это у него уже много лет, в детстве активно занимался спортом, затем была авария. Теперь у него постоянные боли в пояснице. Многократные МРТ и другие обследования, массажи, курсы лечения, душ Шарко, вытяжки эффекта не дали. Порой даже встать с кровати не может. Однажды попробовал Нимесил и теперь пьет его регулярно.

Принимал препарат практически ежедневно: засыпал содержимое в рот и запивал водой (доказать ему, что порошок нужно растворять, мне так и не удалось). Эффект развивается уже через 30 минут. Боль под действием Нимесила становится менее интенсивной, практически незаметной, даже появляется определенная гибкость. До конца боль не унимается даже после проведения блокады. Единственное средство избавиться от боли на сутки-двое – это, как ни странно, 100 г обычной водки. Однако таким методом лечения также долго не протянешь.

Порошки от болиИногда правда бывает такое, что препарат вроде как перестает действовать. В таком случае необходимо заменить его на другие обезболивающие средства (этого добра у нас больше, чем в аптеке). Мы покупаем обезболивающие в пакетиках по 30 шт. в упаковке по средней цене в 600 рублей.

На желудок либо на что-то другое негативных действия я не заметила. В целом мы довольны, это отличный и эффективный препарат при болях различной локализации».

Наталья

«Мне данное средство прописала врач-невролог в составе комплексного лечения от сильных ежедневных головных болей. Данное состояние выбивало меня из привычного ритма жизни, я не могла работать, что-либо делать. Я принимала его дважды в сутки по пакетику на протяжении 5-дневного курса лечения. Головные боли явно стали отступать, однако на массаж спины я все-таки схожу».

Лена

«Очень здорово помогает при обострениях остеохондроза поясничного и шейных отделов позвоночника. Боль проходит быстро, в течение первых получаса после приема препарата. Но есть один большой недостаток: развитие побочных явлений. На четвертые сутки лечения я почувствовала на себе все возможные негативные воздействия Нимесулида».

Маргарита

 

«Мне исполнилось 29 лет, где-то с 2011 установили диагноз болезнь Бехтерева. Интенсивные боли в поясничном и шейном отделах позвоночника  делают жизнь невыносимой. Также набухают и ужасно болят коленные суставы. Врач прописал Нимесил в качестве обезболивающего средства.

НПВС НимесилПью его уже более трех месяцев, практически ежедневно. Пытаюсь ограничивать прием препарата до 1 пакетика в два дня, но получается далеко не всегда. Боли просто невыносимые, а помогает только Нимесил. Он полностью устраняет боли на период до 12 часов. Никаких дискомфортных ощущений в области пищеварительного тракта не замечал. До этого принимал препараты с такими действующими веществами как кетарол, ибупрофен, найз, от боли они не спасали.

Умом то я понимаю, что так часто и длительно принимать подобные медикаментозные средства не стоит, но и без него обходиться стало очень тяжело. Боль заглушу – чувствую себя человеком, а терпеть долго не могу.»

Виктор

«Мне поставили диагноз артроз 1 степени, плоскостопие продольно-поперечное. Очень сильно болят суставы на ногах («шишки»), еще и ощущаю скованность движений в суставах кистей рук. Врач назначил принимать Нимесил по 1 пакетику в сутки. Пью уже три дня. Боли при этом на месте, а справа (в области печени) ощущаю какую-то непонятную тяжесть. Наверное, мне он не подходит».

Надежда

«Нимесил боль в спине не лечит! Боли в спине – это моя беда уже многие года. Впервые пережил адские мучения в связи с этим лет 20 тому назад (боль в позвоночнике, седалищный нерв). Как обезболивающее средство Нимесил мне помогал очень мало, боль все равно сохранялась, хоть и немного уменьшалась. С 2000 года перешел на Диклофенак. Принимал дважды в сутки, препарат очень вредный, но один из немногих, которые позволяли работать. Затем сменил обезболивающее средство на Мовалис. Тоже супер-эффекта не наблюдалось.

У мануального терапевтаТри года назад по счастливой случайности попал на прием к мануальному терапевту. К моему удивлению, буквально через месяц прекратил прием всех медикаментозных средств. Теперь мое лечение состоит из еженедельного мануального массажа, специальных упражнений, а также «висения» на турнике. Я считаю, что такое лечение гораздо полезнее, а в моем случае еще и эффективнее, нежели медикаментозное».

Вячеслав

 

Подведем итоги

Итак, учитывая отзывы пациентов, которые применяли Нимесил, можно сделать вывод, что данный препарат имеет массу как достоинств, так и недостатков. Это медикаментозное средство с выраженными жаропонижающими и противовоспалительными свойствами, характеризующееся хорошим обезболивающим действием.

Он позволяет значительно повысить качество жизни больным с хроническими патологиями опорно-двигательного аппарата. Еще одним достоинством данного медикамента является удобная лекарственная форма, которая обеспечивает быстрое и максимальное всасывание препарата.

Однако, как и все противовоспалительные нестероидные препараты, Нимесил имеет ряд побочных проявлений. Основным из них является поражение пищеварительного тракта. Однако даже этот фактор, в сравнении с другими препаратами данной группы, выражен меньше, что объясняется быстрым усвоением лекарства организмом. Также можно встретить отзывы пациентов, которые указывают, как на недостаток, на высокую стоимость данного лекарственного препарата.

В целом, учитывая отзывы, можно сделать вывод, что при большинстве болезней, связанных с поражением костно-суставной системы, польза для здоровья больных гораздо больше, чем вред.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Содержание:

  • Рецидив
  • Исходы после операции
  • Применение лазера
  • Трепанация головного мозга

Последствия после операции по удалению менингиомы головного мозга зависят от её локализации, распространённости патологического процесса и гистологического типа.

Рецидив

operationЕсли опухоль была доброкачественной, а степень её злокачественности минимальна, то после полного удаления она больше не будет рецидивировать. Однако удалить её полностью зачастую бывает очень и очень сложно из-за её расположения, например, в основании черепа, или если диагностировано несколько опухолей сразу.

Если образование было удалено в области свода черепа, то рецидив может возникнуть только у 3% прооперированных пациентов. Для другой локализации этот показатель значительно выше, так, например, при локализации в параселлярной области этот показатель уже будет равен практически 19%, то есть именно у этом количества людей патология скорее всего будет развиваться снова в течение 5 лет.

Для новообразования, которое появилось в области тела основной кости, этот показатель будет составлять уже 34%. А вот менингиомы, которые появились в области кавернозного синуса, рецидивируют практически всегда.

Немаловажное значение имеет и гистологический тип. При этом доброкачественные формы рецидивируют очень редко – всего в 3% всех случаев, а вот злокачественные — в 78%.

Исходы после операции

Последствия и прогнозы после хирургического удаления этого образования могут быть самыми разными. Если было определено, что оно доброкачественное, то после избавления от него чаще всего наступает полное выздоровление, без каких-либо отклонений в работе организма и без появления повторного рецидива.

Если же опухоль злокачественная и повредила некоторые структуры нервной ткани, то после её ликвидации могут появиться некоторые неврологические симптомы, которые даже приводят к инвалидности.

Чаще всего среди таких проблем встречаются:

  1. Потеря зрения.
  2. Потеря слуха.
  3. Снижение чувствительности.
  4. Паралич.
  5. Нарушение координации.

Применение лазера

Удаление менингиомы головного мозга может быть проведено двумя способами – при помощи лазера и при помощи трепанации черепа. Оба эти метода имеют свои последствия. Самое частое – это отёк мозга. Правда, проходит он практически всегда самостоятельно, без какого-либо дополнительного лечения, но иногда это заканчивается развитием коматозного состояния.

Нужно помнить, что самые лучшие результаты можно получить тогда, когда образование не достигло в размере более 3 см.

Применение этого метода в то же самое время уменьшает риск развития осложнений, которые могут развиться при трепанации.

Трепанация головного мозга

Трепанация хотя и позволяет избавиться от патологии, но в то же самое время несёт с собой немало сопутствующих проблем, среди которых самыми распространёнными можно считать:

  1. Головные боли, которые мучают на протяжении всего дня и даже ночью.
  2. Ухудшение слуха.
  3. Ухудшение зрения.
  4. Деформация прооперированного участка черепа.
  5. Изменения в поведении.
  6. Изменения в мышлении.
  7. Параличи.
  8. Судороги.
  9. Слабость в руках и ногах.
  10. Проблемы с мочевым пузырём.
  11. Отёк мозга.

Но самым тяжёлым осложнением этого оперативного вмешательства можно считать внутричерепное инфицирование, что иногда приводит к летальному исходу.

Если диагностирована злокачественная форма, то обязательно проводится химиотерапия или лучевая терапия и операция. При таком лечении шанс получить осложнения всегда больше. Если новообразование было обнаружено в запущенной форме, то возникает риск развития метастазов в других органах. При этом продолжительность жизни после лечения скорее всего составит всего год – два.

У молодых людей доброкачественное образование проходит без каких-либо последствий, что же касается пожилых пациентов, то в некоторых ситуациях хирургические вмешательства им противопоказаны, а это значит, что продолжительность жизни составляет не более 3 – 4 лет.

  • Симптомы и лечение сосудистых заболеваний спинного мозга
  • Первая доврачебная помощь при переломе позвоночника
  • Симптомы и лечение энтезопатии коленного сустава
  • Причины развития, проявления и терапия абсцесса спинного мозга
  • Лечение растяжения связок коленного сустава
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    20 февраля 2019

  • Не проходят боли после падения на копчик
  • 19 февраля 2019

  • Не помогает лечение при шейном остеохондрозе
  • 18 февраля 2019

  • Спинальная травма, после операции осталось онемение
  • 17 февраля 2019

  • Как лечиться при шаткости походки и боли в крестцовом отделе?
  • 16 февраля 2019

  • Что делать, если после внутримышечного укола появились такие осложнения?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий