Полиартрит коленного сустава симптомы и лечение

Опасен ли тендинит коленного сустава?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Сильная болезненность в колене, возникающая при перенапряжении, или в результате травмы, называется тендинитом. Болезнь опасна тем, что, если не начать лечение, возможна полная потеря двигательной функции сустава.

Особенности заболевания

Тендинит коленного сустава — это острое или хроническое воспаление ткани сухожилий в колене.Тендинит коленного сустава мкб 10При возникновении болезненных ощущений в суставе колена, больному необходимо посетить травматолога-ортопеда для установления точного диагноза. Врач на основании клинического осмотра и других необходимых обследований назначит качественное лечение тендинита. Если болезнь запущена и рекомендованные методы лечения не дают должного результата, нужно обращаться к врачу-хирургу для оперативного вмешательства в сустав колена.

Боль в околосуставной части тела часто путают с самой суставной болью и растяжением связок, и тендинит незаметно пришел в вашу жизнь. Вы можете узнать, причины развития данного недуга, а также его симптомы, какие есть методы лечения.

Причины

Как правило болезнь развивается у лиц, чья жизнь связана со спортом.

загрузка...

В особенности страдают тендинитом коленного сустава: 

  • теннисисты, 
  • волейболисты, 
  • футболисты, 
  • баскетболисты, 
  • спортсмены, чьё направление в спорте связано с лёгкой атлетикой (бегуны, прыгуны).

причины тендинита колена

Также развитию заболевания подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с сильными физическими нагрузками, например, грузчики.

Часто провоцирующими факторами образования тендинита являются:

  • наличие лишнего веса — повышается нагрузка на суставы;
  • сахарный диабет и подагра;
  • ревматоидный полиартрит;
  • бактериальные и грибковые инфекции;
  • неправильное анатомическое строение (одна конечность короче другой);
  • возраст после 40 лет;
  • ослабление защитных свойств организма;
  • ношение неправильной и неудобной обуви (у женщин болезнь возникает вследствие длительного хождения на каблуках);
  • продолжительный приём кортикостероидов;
  • аллергия на некоторые медикаменты;
  • неправильная осанка.

Стадии и симптомы тенденита колена

Главным симптомом тендинита колена является сильная боль в месте, где образовалось воспаление.

загрузка...

Человеку становится трудно двигаться, особенно болезненные ощущения проявляются при спуске или при подъёме по лестнице, а также если резко встать со стула. Боли увеличиваются параллельно запущенности болезни.

симтпомы коленного тендинита

Больное колено краснеет и опухает, появляется местная температура, при движении в конечности слышен скрипящий звук. Во время пальпации воспалённого сухожилия можно нащупать уплотнение, у человека при этом возникает острая боль.

Тендинит коленного сустава можно разделить на 4 стадии:

  1. На первой стадии болезненные ощущения в колене беспокоят только после физических нагрузок на сустав или активных тренировок.
  2. На второй стадии болезненность в колене сопровождает до физической активности и после неё.
  3. На третьей острая боль чувствуется как во время двигательной активности, так и после.
  4. На четвертой возникает разрыв связок из-за снижения их прочности.

Диагностика

При проведении диагностики заболевания, очень важно использовать несколько методов определения тендинита, так как болезнь по признакам и симптомам схожа с другими воспалительными процессами, протекающими в суставах ноги.

Применяют обычно следующие способы:

  • Клинический осмотр — врач проведёт пальпацию болезненной зоны колена, определит, в каком месте расположено воспаление, оценит размер отёка и гиперемию сустава;
  • Лабораторное исследование биологического материала человека (кровь и моча) — нужно для того, чтобы определить, не является ли тендинит следствием бактериальной инфекции или ревматоидного артрита;
  • МРТ и КТ — смогут увидеть, не произошёл ли разрыв или патологические изменения в сухожилиях. Если диагноз разрыва подтвердится, необходимо срочное хирургическое вмешательство;
  • Рентгенологическое обследование — довольно эффективная методика на поздних стадиях болезни, когда тендинит развился из-за протекающих бурсита или артрита, а также если имеются отложения солей в суставе.

Лечение тендинита коленного сустава

Тендинит колена в основном поддаётся лечению консервативными методами. К хирургической операции прибегают только в случае разрыва связок.

Методы лечения:

  1. полный покой больного;
  2. применение противовоспалительных и обезболивающих средств;
  3. массаж;
  4. магнитотерапия;
  5. электрофорез с лидазой;
  6. УВЧ;
  7. ношение различных бандажей и ортезов;
  8. ЛФК (лечебная физкультура).

ЛФК даёт очень положительное действие во время восстановления сустава. Выполнение упражнений, как правило, происходит после того, как острая стадия болезни пойдёт на убыль. После каждого занятия лечебной физкультурой, пациенту рекомендуется принять горизонтальное положение и расслабиться (буквально на несколько минут), к больному суставу лучше приложить холодный компресс.

Пример упражнения 1:

  1. Сесть на пол, позади себя упереть руки в пол. Согнутыми коленями ног сжимать мяч.
  2. Лечь на спину, согнуть в колене одну ногу, стопа должна быть плотно прижата к полу.
  3. Вторую ногу аккуратно приподнимать на высоту согнутой ноги. Затем положения ног меняют.

Пример упражнения 2:

  1. Сесть на пол и обхватить руками стопы ног.
  2. Наклоняясь вперёд, головой нужно слегка касаться колен, ноги при этом сгибать нежелательно.

Подробнее о лечении колена вам расскажут в этом видео.

Народное лечение

Нетрадиционную медицину при лечении тендинита коленного сустава следует использовать как дополнение к основным методам избавления от болезни:

  • Массаж льдом:
  1. Для приготовления льда потребуется несколько стаканов из пластика, которые нужно заполнить чистой водой и убрать в морозилку для замерзания.
  2. Как только верхний слой воды покроется льдом, стаканчики достают из морозильной камеры, а верхним слоем льда аккуратно массируют больную конечность в течение 15 минут.
  3. Массаж повторяют по 3 раза за день.
  • Гипс по-домашнему

Данное средство великолепно снимает боль, и убирает отёчность колена:

  1. Для приготовления такого средства понадобится 1 свежее куриное яйцо, из которого берут только белок, тщательно его взбивают и вливают к нему водку или спирт в количестве 1 ст. ложки.
  2. Снова всё хорошенько взбить и добавить муку (1 ст. ложку).
  3. Готовую смесь нужно нанести на бинт (эластичный) и перебинтовать больное колено. Туго затягивать повязку нельзя!
  4. Средство должно находиться на воспалённом суставе пока полностью не застынет.
  5. Заменять старые повязки новыми нужно каждый день, пока больной не пойдёт на поправку.
  • Применение глины:
  1. 500 гр глины развести водой, тщательно перемешать, пока масса не станет густой.
  2. В получившуюся кашицу влить 10 мл яблочного уксуса и снова размешать.
  3. Средство наносят на кусочек ткани, прикладывают к больному колену и перебинтовывают.
  4. Держать глину нужно не менее 2 часов, затем смыть.
  5. Процедура повторяется в течение 5 дней ежедневно.глина при тендините колена
  • Полынь

Данное средство обладает противовоспалительным действием и укрепляет защитную функцию организма.

  1. Высушенную траву полыни мелко истолочь и смешать с крутым кипятком (примерно 20 гр полыни на 2 стакана крутого кипятка).
  2. Настоять 1 час и пить настой по 3 раза вдень по 20 мл за раз.
  • Хвойные ванны:
  1. Порезать ветки сосны или ели и сложить в глубокую тару (в ведро или большую кастрюлю). Доверху залить чистой водой.
  2. Ёмкость с хвойными ветками поставить на огонь и дать вскипеть.
  3. Как закипит — убавить огонь и оставить средство на плите примерно на 1 час.
  4. Готовое средство немного остудить, процедить и добавить в набранную с тёплой водой ванну.
  5. Принимать процедуру нужно не меньше 15 минут за день.

Тендинит коленного сустава хорошо поддаётся лечению, главное правило — не запускать болезнь до хронического состояния, иначе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Содержание:

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Последствия и прогноз

Причины возникновения

Ревматоидный полиартрит развивается, как следствие сбоя в работе иммунной системы. Кроме того, патология может возникнуть из-за воздействия на организм инфекции или же вследствие:

  1. Постоянного стресса.
  2. Наследственной предрасположенности.
  3. Травмы.
  4. Переохлаждения или перегрева.
  5. Гормонального сбоя.
  6. Нехватки витамина Д.

Если несвоевременно начать лечение заболевания, это грозит хроническим воспалением тканей и деформацией суставов. Поэтому не стоит откладывать терапию на потом, а необходимо обращаться к специалисту при первых настораживающих симптомах.

Норма и ревматоидный полиартрит

Симптомы

На начальном этапе болезнь протекает без явно выраженной симптоматики. С течением времени, по мере развития заболевания, возникают следующие клинические проявления:

  • Утренняя скованность.
  • Покраснение и отечность суставов.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Ухудшение аппетита, потеря в весе.
  • Ограничение подвижности суставов, в основном в утренний период времени.
  • Деформация пальцев рук и ног.
  • Сильная боль при сжимании руки в кулак.
  • Бессонница.
  • Депрессия.
  • Резкое повышение температуры тела.

Симптомы полиартрита

Диагностика

Если возникли хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, стоит немедленно обратиться к специалисту, ведь именно на ранних стадиях можно предотвратить прогрессию заболевания и его опасные последствия. Для того чтобы подтвердить диагноз, врач:

  1. Рассматривает предполагаемые места с полиартритом и опрашивает пациента о давности возникновения симптомов.
  2. Назначает общий и биохимический анализ крови (если в организме присутствует инфекция, уровень лейкоцитов в крови будет повышен).
  3. Назначает общий анализ мочи (рассматривают уровень белка).
  4. Назначает рентген областей с изменениями.
  5. Назначает УЗИ почек, малого таза, а также брюшной полости.
  6. При необходимости назначает МРТ.

Проведение УЗИ

Только после подтверждения диагноза лечащий врач проводит соответствующую терапию.

Лечение

В процессе лечения полиартрита используют мази и таблетки, которые помогают устранить воспалительный процесс и неприятные симптомы заболевания. Одновременно с медикаментами, врач может назначить:

  • Ношение корсета.
  • Препараты с кальцием и витамином Д.
  • Лекарства для поднятия иммунитета.
  • Комплекс физических упражнений.
  • Лазеролечение или инфракрасное облучение (помогают снять воспалительный процесс).
  • Электрофорез (в ходе терапии используют обезболивающие препараты).
  • Грязевые ванны.

Наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением необходимо соблюдать диету. Правильное питание способствует насыщению организма полезными витаминами и минералами, что повышает защитную функцию иммунитета и ускоряет тем самым выздоровление. Из рациона следует исключить:

  • Свинину.
  • Жирное молоко.
  • Соленые продукты (соль плохо влияет на суставы, способствуя образованию «солевых наростов»).
  • Морепродукты.
  • Копчености.
  • Чипсы, сухарики.
  • Белый хлеб.
  • Макаронные изделия.

Что необходимо включить в рацион:

  1. Овощи и фрукты, особенно яблоки и грушу.
  2. Рыбу и мясо нежирных сортов.
  3. Яйца перепелки, которые лучше употреблять в сыром виде.
  4. Каши (отлично подойдет гречка и перловка).
  5. Цельнозерновой хлеб.
  6. Кисломолочные продукты.

Пища должна быть приготовлена на пару или же приготовлена методом тушения.

Также необходимо выполнять лечебную гимнастику, которая хорошо разрабатывает суставы:

  • Исходное положение – стоя, с вытянутыми вперед руками. Поворачивать по очереди ладони вниз вверх. Упражнение повторять 10 раз.
  • Исходное положение – то же. Сжать кисти рук в кулак, вращать по 5 раз поочередно в разные стороны.
  • Исходное положение – стоя, руки опущены вдоль туловища. Делать круговые движения плечами по 5-10 раз вперед и назад.
  • Исходное положение – лежа на спине. Согнуть левую ногу в коленном суставе, обхватить ее руками, стараясь подтянуть колено к подбородку. Удержаться в таком положении в течение 10 секунд. Манипуляцию проводить поочередно с каждой ногой.
  • Исходное положение – стоя возле стены. Выполнять махи ногами поочередно, опираясь рукой об стену. Повторить упражнение 10 раз для каждой ноги.

Перед тем как проводить лечебную физкультуру, необходимо проконсультироваться с

лечащим врачом. Если во время упражнения возникает боль, необходимо окончить его выполнение.

Профилактика

Профилактика полиартрита подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика — это ряд мероприятий, направленных на предотвращение данного вида заболевания и устранение факторов риска. Заключается данная профилактика в следующем:

  1. Своевременное выявление и лечение инфекционных болезней.
  2. Своевременное выявление и устранение хронических заболеваний, например таких, как ангина, гайморит.
  3. Укрепление иммунной системы с помощью приема витаминов и соблюдения правильного питания.
  4. Закаливание.
  5. Физическая активность.
  6. Соблюдение режима труда и отдыха.
  7. Отказ от вредных привычек.

Вторичная профилактика направлена на ликвидацию осложнений и развитие обострений у людей, которые уже страдают этой болезнью. К мерам вторичной профилактики относят:

  • Своевременный прием лекарственных препаратов, которые прописал лечащий врач.
  • Систематические занятия лечебной физкультурой, что предотвращает обездвиживание и деформацию суставов (физическим упражнениям стоит уделять хотя бы 30 минут в день).
  • Правильное питание.

Последствия и прогноз

Люди, которые уже страдают полиартритом и не лечат его как следует, более подвержены риску опасных последствий, нежели те, которые соблюдают все рекомендации и назначения лечащего врача. Кроме того, неполноценное лечение приводит к разрушению суставов, что со временем вызывает их деформацию. Как следствие – присвоение группы инвалидности.

Если выявить болезнь на ранней стадии, можно предотвратить негативные последствия. В таком случае удастся достичь стойкой ремиссии, а это способствует улучшению качества жизни.

Полиартрит коленного сустава: симптомы и лечение

Полиартрит коленного сустава характеризуется специфической симптоматикой, зная которую удается выявить воспалительно-дегенеративный процесс еще на ранней стадии развития. Полиартрит коленного сустава предполагает поражение одной или одновременно обеих ног, изначально проявляется метеочувствительностью конечностей, что сказывается на двигательной активности. Патология хорошо поддается коррекции медикаментами и физиотерапевтическими методами, но полностью она не излечивается.

Симптомы полиартрита коленного сустава

Патология характеризуется склонностью к прогрессирующему поражению суставной ткани, вовлекает в воспалительный процесс синовиальную оболочку. Одна из особенностей полиартрита коленного сустава – разрушение хряща, костных структур, а в 7 из 10 случаев – формирование анкилозов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На начальной стадии развития пациент может не подозревать наличие у него заболевания. Признаки полиартрита:

  1. Болезненность, отечность коленных суставов.
  2. Покраснение, локальное повышение температуры тела, кожа коленей горячая на ощупь из-за воспалительного процесса.
  3. Утренняя скованность в суставах; они видоизменяются, деформируются.
  4. Общее ограничение двигательной активности.

Перечисленные признаки возникают в ответ на перенесенные повреждения, инфекции, аутоиммунные процессы в организме.

Диагностика заболевания

После опроса, осмотра и лабораторного исследования пациента направляют на инструментальные, вспомогательные виды диагностики.

Проведение УЗИ коленного сустава – быстрый метод изучения его структур. Процедура воздействия ультразвуком при полиартрите позволяет выявить характерные для рассматриваемого заболевания изменения:

  • равномерное утолщение синовиальной оболочки (68% всех клинических случаев);
  • пролиферация и формирование новых кровеносных сосудов внутри ткани (составляет 50%);
  • выпот в суставные сумки (56% клинических случаев) со средними значениями (4,17 ± 2,48) мм.

Не менее выраженным показателем является результат проведенного рентгенологического исследования. Если выполнить обследование даже на ранней стадии заболевания, удастся выявить околосуставной остеопороз – это один из характерных рентгенологических признаков, которые указывают на полиартрит коленного сустава.

Лечение полиартрита коленного сустава

Целью ортопедов является составление терапевтической программы, которая решит следующие вопросы:

  • приостановит воспалительный процесс, купирует болевой синдром препаратом противовоспалительного и обезболивающего свойства (в ортопедии эти назначения формулируются, как «актуальная» терапия);
  • окажет воздействие на главные механизмы патогенетических факторов (ортопеды определяют эту часть тактики, как «базисную терапию»). Поможет предотвратить прогрессирование полиартрита;
  • комплексно осуществит восстановительные мероприятия.

Хотя заболевание не устраняется полностью, воздействие медикаментами и проведение операции улучшит двигательную активность человека, его самочувствие.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение предполагает назначение следующих лекарственных средств:

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты. Сокращают интенсивность, замедляют воспалительный процесс, воздействуя на его очаг. Обеспечивают незначительный обезболивающий эффект. Активно применяют Диклофенак, предварительно убедившись, что у пациента нет проблем с кишечником, желудком (лекарство воздействует на слизистую оболочку отделов ЖКТ).
  2. Витаминотерапию. Помогает нормализовать кровообращение в прилегающих тканях. Особенно эффективны сочетания витаминов по типу Неуробекса.
  3. Антибактериальные препараты.
  4. Активную дезинтоксикационную терапию для снижения температуры тела.
  5. Диуретики. Назначение мочегонных средств позволяет снизить нагрузку на больные суставы за счет снижения их отечности.
  6. Анальгетики. Применение таковых целесообразно в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивающего эффекта.

Дополнить применение перечисленных препаратов следует обязательными физиотерапевтическими процедурами: парафинотерапией, электрофорезом, УВЧ.

Применение Циклоспорина

Для устранения полиартрита активно применяют препарат Циклоспорин. Это циклический полипептид естественного происхождения. Он изолирован из мицелия грибов 2 разновидностей, относится к иммуносупрессантам селективного действия. Свойства препарата позволяют избирательно угнетать пролиферацию и функцию T-лимфоцитов, особенно хелперов.

Активные компоненты медикамента проникают в клетки тканей посредством диффузии, связываются с цитоплазматическим белком – циклофиллином. Он рассматривается в качестве внутриклеточного рецептора Циклоспорина. Препарат очень эффективный, и если применять его в качестве доминирующего средства в составе терапии полиартрита, можно добиться выздоровления.

Циклоспорин назначают только на ранней стадии развития заболевания: терапевтический эффект в виде первых улучшений самочувствия наступит спустя несколько часов после введения медикамента.

К положительным сторонам применения препарата относятся следующие качества:

  1. Относительно быстрое появление терапевтического эффекта.
  2. Селективное иммуносупрессивное свойство.
  3. Способность влиять на деструктивные процессы.
  4. Низкая частота цитопении и инфекционных осложнений, что служит отражением селективности иммуносупрессии, обусловленной лекарственным средством.

Циклоспорин воздействует на так называемые неиммунные клетки ингибирующим образом. Влияние происходит на хондроциты, остеокласты, остеобласты. Они способны самостоятельно производить цитокины, которые стимулируют процессы поглощения костной ткани воспалением.

Рассматриваемый препарат не применяют при беременности, за исключением клинических случаев крайней необходимости.

Циклоспорин считается более качественным препаратом, чем сочетание нестероидных противовоспалительных средств с обезболивающими медикаментами. Он обеспечивает отчетливое базисное воздействие, сравнимое с таковым эффектом от применения солей золота и Метотрексата.

В таблице отражены сравнительные характеристики относительно побочных влияний каждого из препаратов на организм больного.

Основной используемый препарат Препарат Циклоспорин Препарат Диклофенак совместно с анальгетиками
Дозировка и длительность терапевтического курса Доза препарата — от 2,5 до 5 мг/кг в сутки в 2 приема. Курс – 2 недели 3 мл/3 раза в день, курс – 21 день
Самые распространенные побочные эффекты При выявлении осложнений в 80% случаев пациент жалуется на такие признаки:

  • нарушения функции почек;
  • артериальную гипертензию;
  • тремор;
  • головную боль по типу мигрени
Тошнота, отсутствие аппетита
Побочные эффекты, возникающие нечасто В 18 % клинических случаев возникают:

  • нарушение функции печени;
  • гиперкалиемия;
  • мышечные судороги, миалгия
Повышение артериального давления, головная боль на фоне гипертензии
Осложнения, возникающие редко В 2 % случаев наблюдаются:

  • признаки энцефалопатии (судороги, спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени);
  • замедленность реакций;
  • железодефицитная анемия;
  • тромбоцитопения
Головокружение, учащение сердцебиения

Несмотря на высокую вероятность побочных эффектов, Циклоспорин считается достаточно эффективным средством.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время из всех вариантов хирургического лечения коленного сустава, наиболее эффективным признано тотальное эндопротезирование. Вмешательство помогает достичь следующих целей:

  • осуществить медико-социальную реабилитацию;
  • купировать изнуряющий болевой синдром;
  • улучшить двигательную активность воспаленного сустава;
  • нормализовать качество жизни больного.

В большинстве клинических случаев оправдано решение установки эндопротеза с последующим замещением задней крестообразной связки.

Явные признаки остеопороза костей и наличие патологических изменений в связочной части коленного сустава — показания для поиска метода сохранения дееспособности конечности. Применение эндопротезов с фиксацией его компонентов цементом считается целесообразным. Такое решение гарантирует, что первично компоненты будут зафиксированы прочно, стабильно. Ортопеды совместно с хирургами практикуют дополнение костного цемента гентамицином, что в 9 из 10 случаев служит фактором, положительно влияющим на скорость заживления и послеоперационного восстановления ноги.

Поскольку организм пациентов характеризуется иммуносупрессией, врачи акцентируют внимание на следующих аспектах:

  • создание благоприятных условий для проведения малотравматичной операции;
  • щадящее отношение к тканям при хирургическом воздействии на них;
  • предупреждение тромбообразования;
  • профилактические меры относительно возможного появления осложнений инфекционного происхождения.

При эндопротезировании коленного сустава больным полиартритом в 80% случаев производят тотальную синовэктомию. Указанный вид хирургического вмешательства сопровождается массивной кровопотерей при операции и во время раннего послеоперационного восстановления больного.

Это одна из причин наличия обширных гематом кожного покрова над прооперированным коленным суставом. Нередко кровоподтеки достигают голени. В 50% случаев признак наблюдается у больных, которым выполняли оперативное лечение полиартрита, характеризующегося выраженными дегенеративными изменениями.

Народная медицина

Народными методами от полиартрита не избавиться. Это достаточно серьезное заболевание, а потому купировать его экспериментальным способом не удастся. Надеясь на методы неофициальной медицины, можно потерять время, допуская переход болезни на более тяжелую стадию.

Однако народными методами можно сократить болевые ощущения. И помогает в этом подсоленная шерсть – нестандартный, на первый взгляд, метод.

  1. Приготовить отвар из противовоспалительных трав: чабрец, ромашка, тысячелистник, зверобой и календула (ноготки) – все эти лекарственные растения подходят в качестве сырья.
  2. На 1 л отвара трав добавить 4 ст. ложки соли (но не поваренной, а морской).
  3. Шерстяную ткань или цельную, необработанную шерсть (овчину или другую) тщательно вымочить в приготовленном лечебном растворе.
  4. Затем высушить, не допуская, чтобы внутри волокон оставались влажные участки.
  5. Убедившись в абсолютной сухости шерсти, укутывать воспаленные суставы перед сном.

Изготовленное приспособление должно прогревать проблемный участок тела на протяжении всей ночи.

Заключение

Полиартрит коленного сустава – заболевание, которому свойственно свойство мигрировать, хорошо отвечает на проводимое противовоспалительное лечение, коррелируя с классическим представлением о ревматическом артрите. Не нужно затягивать с терапией, тогда ортопед поможет восстановить двигательную активность назначением грамотной терапии, а сам пациент минимизирует риск развития инвалидности.

Добавить комментарий